数据显示，目前我国约有1.9亿老年人患有慢性病。其中，60岁及以上老年人75%至少患有1种慢性病；43%有多病共存（同时患有2种及以上疾病）的情况。老年人群慢性病的共患现象是全球公共卫生领域的普遍性问题。

央视网记者走上街头进行采访，不少受访者表达了对于慢病管理的关注和期待。

第十四届全国政协委员、人口资源环境委员会委员、北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林在工作中对此深有体会，为此，今年两会，刘梅林计划提出加强基层慢病管理体系及人才队伍建设的建议。她认为：“目前我们国家十分注重慢病评估管理体系的建设，但在管理体系建设的过程中，如何结合我国国情，借鉴一些国际上慢性病管理已有的模式和经验，将老年人医疗服务和健康管理体系建立好，还需要更多探讨。”

刘梅林表示：“基层医院和家庭医生团队应该积极落实政府的举措，发挥更大的作用。如果基层医院和家庭医生团队能做好慢病、失能失智患者的管理，使患者得到优质医疗照护，将有助于吸引患者在基层就诊，缓解三甲医院老年人一床难求问题，使危重疑难疾病患者得到及时救治。此外，应加强老年人健康风险评估，及时发现老年人健康问题或隐患并进行健康指导，对不同风险的老年人进行分层管理，这样既节省医疗资源，又能解决老年人的健康需求。”

刘梅林还观察到，部分慢病患者无论病情有无变化，通常是前往三甲医院、知名度高的医院就诊，由于老年人出行、就医面临各种困难，成为老年患者及家属的难题。“这一现象引发的思考是如何通过有力的医疗服务政策保障，通过完善医保、医疗报销政策，增加基本医疗服务项目及药品种类等，引导优质医疗资源向基层流动。如果能够把医疗资源下沉，基层就诊就可以解决他们的难题，一些病情稳定的慢病患者就不用每个月都往大医院跑了，很大程度上可以减轻老年慢病人群的就诊压力。”

此外，刘梅林还强调，要关注肥胖等慢病的危险因素。“血糖、血脂、血压之间互相有关联，往往一个胖人在这几个方面都存在问题。这些年提倡的‘三高共管’，无论是内分泌，还是心血管专业，选择药物时都强调综合管理，以遏制心脑血管病的进展，降低心血管事件的风险。这种管理需兼顾多种疾病、多种危险因素的互相影响，不能仅仅干预其中一个问题，而是应该做好综合防控。”

刘梅林呼吁，要加强慢性病医学人才队伍的建设，为基层慢病管理增添加实力。“2024年初，教育部建议医校增设“老年医学和健康专业”，是非常重要的持久规划。近期，我们还是应该根据卫健委的整体部署，通过加强现有基层医护人员培训、吸引更多的医学人才转型、鼓励医疗机构甚至是退休的医护人员到基层工作，以提高基层老年慢病诊疗管理能力。”

刘梅林认为，未来慢性病医学人才队伍的发展还应有更专业化的规划，建议能够建设一支专门从事老年慢病管理的队伍，有针对性地为老年人做好慢病管理。此外，充分发挥信息共享平台的作用，完善老年人的电子健康档案，实现动态跟踪管理，把老年人从疾病的被动治疗变成主动防控。

“我希望未来能通过完善分级医疗和转诊机制，切实提高老年人的医疗服务的可及性和连续性，为老年慢病患者提供便捷、高效的医疗管理服务，使我们的老龄化社会变得更加和谐。”刘梅林笑着说道。

原文链接：你好，委员｜刘梅林：加强基层慢病管理体系及人才队伍建设 （央视网 2024年2月29日）